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百色市發改委副主任、醫改辦主任范旭日就城市公立醫院綜合改革相關工作和問題答記者問
發布日期:2016年11月30日

我市屬第四批城市公立醫院綜合改革國家聯系試點城市,于今年10份正式啟動實施。我市以破除以藥補醫機制為切入點,有序推進改革各項工作。定于今年121日零時起,我市所有城市公立醫院實行藥品零差率銷售,同步調整醫療服務價格和醫保支付方式改革工作。為此,記者采訪了市醫改辦負責人。

問:開展城市公立醫院改革試點的背景是什么?

答:公立醫院是我國醫療服務體系的主體,城市公立醫院在基本醫療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養醫療衛生人才等方面發揮著重要的、不可替代的作用,是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰場。由于城市公立醫院改革涉及管理體制、運行機制、補償機制、人事分配制度等諸多方面,既需要公立醫院內部綜合改革,又需要外部改革配合支持,還要與醫保制度、藥品供應保障、基層綜合改革等工作緊密銜接,因此這項改革也是一項復雜的系統工程,是醫改中最難啃的硬骨頭

為探索改革路徑,2010年國家在17個城市啟動了公立醫院改革試點,2014年試點城市擴大到34個,2015年增加到100個,今年再增加到200個,我市為今年增加的城市之一。當前,我市城市公立醫院還存在著一些矛盾和問題。比如,逐利機制還未完全破除,體制性機制性改革有待深化,外部治理和內部管理水平有待提升,符合行業特點的人事薪酬制度有待健全,結構布局有待優化,合理就醫秩序還未形成,人民群眾就醫負擔依然較重等,這些問題需要通過持續努力,不斷深化改革,才能加以解決。為此,我市響應國家和自治區號召,積極申請并成為國家聯系試點城市,下一步,將按照要求,把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措,堅持公立醫院公益性的基本定位和主體作用,將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點,加快推進改革試點工作。

問:我市城市公立醫院綜合改革涉及的醫院是哪些?

答:我市實施城市公立醫院綜合改革的醫院有8家,分別是駐百色區直醫院——右江民族醫學院附屬醫院,市人民醫院、 市第二人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院、市皮膚病防治院,右江區人民醫院、右江區婦幼保健院。

問:城市公立醫院綜合改革試點的基本目標是什么?

答:城市公立醫院改革的基本目標可以概括為建立一個新機制、構建一個新格局,讓人民群眾有更多獲得感。建立一個新機制,就是要破除公立醫院的逐利機制,通過落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任,建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和現代醫院管理制度,使人民群眾得實惠、醫務人員添動力、資金保障可持續、醫院發展有后勁。構建一個新格局,就是要改變目前公立醫院資源分布不均衡,各級各類醫療衛生機構各自為戰,大醫院人滿為患、基層醫療衛生機構門庭冷落的局面,促進優質醫療資源下沉,構建布局合理、分工協作的醫療服務體系,引導形成合理有序的分級診療和就醫格局,讓群眾更好地獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。


問:城市公立醫院綜合改革試點的基本原則是什么?

答:深化城市公立醫院綜合改革要堅持三個原則。一是堅持改革聯動原則。推進醫療、醫保、醫藥聯動改革,促進區域內公立醫療機構同步改革,強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作和上下聯動,與社會辦醫協調發展,營造良好的公立醫院改革環境,增強改革的系統性、整體性和協同性,避免出現改革孤島,形成改革的疊加效應。二是堅持分類指導原則。目前,我市有8家城市公立醫院,具有不同的功能定位、層級類型,所處區域的經濟社會發展水平也不相同,情況比較復雜。因此要針對不同層級、不同類型、不同功能的公立醫院,精準把脈、精確制導,在醫保支付、價格調整、績效考評等方面進行差別化的指導,因地制宜,制定具體的實施方案。三是堅持探索創新原則。當前,公立醫院改革到了爬坡過坎、攻堅克難、持續推進的關鍵時期。在中央確定的改革方向和原則下,我們將積極探索、開拓創新,敢于突破政策障礙和利益藩籬,建立符合實際的體制機制。


問:城市公立醫院綜合改革試點的重點任務是什么?

答:公立醫院改革千頭萬緒,要抓住牛鼻子,才能達到牽一發動全身的效果。這次城市公立醫院改革要重點抓好以下任務:一是破除公立醫院以藥補醫機制,建立公立醫院運行新機制。試點城市所有公立醫院推進醫藥分開,取消藥品加成(中藥飲片除外),建立科學補償機制。二是改革公立醫院管理體制,建立現代醫院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫院、患者和社會各方面的責權關系,構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。三是強化醫保支付和監控作用,支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院并逐步覆蓋所有醫療服務。加強各類醫療保障制度的銜接,有效減輕群眾醫藥費用負擔。四是建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。改革編制和人事制度,落實公立醫院用人自主權。通過薪酬制度改革,著力體現醫務人員技術勞務價值,并完善績效考核制度,激勵醫務人員提高服務數量和質量,增強群眾滿意度。五是構建各類醫療機構協同發展的服務體系,強化上下聯動的分工協作機制。加強人才隊伍培養,提升服務能力。同時分類推進社會力量參與公立醫院改革,擴大服務資源,滿足多層次需求。六是推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。提高基層服務能力,推行全科醫生簽約服務,增強群眾對于基層醫療衛生服務的信任度。完善與分級診療相適應的醫保支付政策,暢通轉診渠道,調控引導群眾合理就醫。七是加快推進醫療衛生信息化建設。構建完善的區域人口健康信息平臺,逐步實現與居民健康相關信息的業務協同、信息共享,推動建立綜合監管、科學決策、精細服務的新模式。全面實施健康醫療信息惠民行動計劃,方便群眾看病就醫。


問:破除公立醫院逐利機制,建立運行新機制,應該從哪些方面著手?

答:破除以藥補醫機制是扭轉公立醫院逐利行為的突破口,也是深化城市公立醫院改革必須要解決的首要問題。以藥補醫機制是計劃經濟時期藥品加成政策在市場經濟條件下發生變異而逐步演變成的一種逐利機制,這種機制使公立醫院運行偏離了公益性軌道。為此,我市定于121日起,正式破除以藥補醫機制,取消藥品加成,實施零差率銷售,同步調整醫療服務價格和醫保支付方式改革工作。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道,并同步實行綜合改革,建立新的運行機制,使公立醫院真正回歸到公益性的軌道上來。


一是落實政府四個責任。要落實政府的領導責任,根據政府舉辦公立醫院的宗旨,明確公立醫院的職責和改革發展目標,建立科學的治理機制,確保實現政府辦醫目的。要落實政府的保障責任,落實財政對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、公共衛生、和政策性虧損等方面的投入政策,建立可持續的補償機制。要落實政府的管理責任,完善公立醫院的發展規劃、財務預算、績效考核、質量安全、人事薪酬等各項管理制度,促進公立醫院圍繞公益性目標提高運營效益。要落實政府的監督責任,加強對醫院和醫務人員執業行為和質量安全的監管,引導建立多方監督機制,保證其依法、合規、安全、有效地為群眾提供醫療衛生服務。

二是理順醫療服務價格。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾總體負擔不增加的前提下,經過科學測算,按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位原則,調整醫療服務價格。通過取消藥品加成,降低藥品、醫用耗材費用和大型醫用設備檢查治療價格,留出空間,合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,提高業務收入中技術勞務部分比重,改變公立醫院收入結構,提高公立醫院的運行效益。要強調的是,調整醫療服務價格不僅僅補償取消藥品加成所造成的損失,而是補償新機制的運行成本。因此,價格調整要進行詳細測算、統籌考慮,并將醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策相互銜接,既要體現醫務人員的勞動價值,還要兼顧患者和醫保的承受能力,切實防止增加患者特別是弱勢群體的看病就醫負擔。

三是改革藥品采購機制。這是切斷以藥補醫機制利益鏈的重要環節。當前藥品和耗材費用虛高是加重群眾看病負擔和醫院運行成本的重要因素。國際和國內的實踐充分證明,實行招采合一、量價掛鉤、雙信封制的集中招標采購辦法,有利于切斷以藥補醫利益鏈條,有利于降低藥品虛高價格,有利于遏制藥品流通領域的腐敗行為,有利于促進藥品生產流通企業健康發展。特別是通過降低藥品和耗材虛高價格,能夠有效擴大醫療服務價格調整的空間,為破除以藥補醫機制、建立新的運行機制奠定基礎。因此,近期國務院出臺了《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》,針對不同類別的藥品,明確了分類采購的辦法。特別是對臨床用量大、多家企業生產的基本藥物和非專利藥品,要發揮省級集中批量采購優勢,由省級藥品采購機構采取雙信封制公開招標采購,以量換價;對部分專利藥品、獨家生產藥品,建立公開透明、多方參與的價格談判機制,醫院作為采購主體,按中標價格和談判結果采購藥品,擠出流通環節的水分。

四是深化人事分配制度改革。人事分配制度改革的核心就是要將堅持公益性和調動醫務人員積極性統一起來,建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。公立醫院改革就是既要打破大鍋飯,又要堅決切斷醫務人員收入和藥品、檢查、耗材等收入之間的掛鉤機制,通過科學的薪酬制度和相配套的激勵機制,形成正確的導向,促進醫務人員更好地為群眾服務。

五是加強醫院精細化管理。要推進醫保支付方式改革,運用信息化手段,改善醫院管理和服務流程,強化財務和質量等各類管理,杜絕浪費,減少冗員,優化組織和人員結構,大幅降低醫院運行成本,提高運行效率和服務質量,增強補償機制的可持續性。

問:為什么要建立公立醫院和基層醫療衛生機構間的分工協作機制?如何建立?

答:目前,我國醫療衛生資源總量不足,特別是優質資源嚴重缺乏;城鄉和區域醫療衛生事業發展不夠平衡,優質醫療衛生資源主要集中在城市和大醫院;基層醫療衛生服務能力相對薄弱;各級各類醫療衛生機構之間缺乏合作協同,碎片化的問題比較突出。建立公立醫院和基層醫療衛生機構的分工協作機制,對提升醫療資源整體利用效率,形成分級診療、合理就醫格局,提供連續、綜合的醫療衛生服務,應對人口老齡化和慢性疾病發病率上升,滿足群眾醫療需求具有重要意義。


一要密切各級醫療衛生機構的聯系和協作。綜合運用醫保支付、醫藥服務價格調整、財政投入等政策,引導各級公立醫院與基層醫療衛生機構建立目標明確、權責清晰、利益共享的分工協作機制,加強公立醫院與專業公共衛生機構的溝通與協作。

二要建立有效的分工協作模式。以提升基層醫療衛生服務能力為導向,以業務、技術、管理、資產等為紐帶,采取簽訂長期合作協議等多種形式,探索構建包括醫療聯合體在內的各種分工協作模式,完善管理運行機制,并引導開展有序競爭。

三要加強現有資源的有效利用。在統一質量控制標準前提下,實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。探索整合和利用現有資源,設置專門的醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗醫療機構,促進醫療機構之間大型醫用設備共享共用。

問:如何推進城市地區逐步建立分級診療制度?

答:建立分級診療制度是以病人為中心,合理配置醫療資源,實現醫療服務均等化,合理就醫秩序,緩解群眾看病難、看病貴問題的一項重要舉措。要立足經濟社會和醫療衛生事業發展實際,以提高基層醫療服務能力為切入點,加強政策支持,完善運行機制,強化保障措施,將優秀人才、適宜技術、優質資源下沉到基層,完善不同層級、不同類別醫療機構之間的分工協作機制,逐步構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。


一要落實基層首診。基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務,推進全科醫生簽約服務。開展城市公立醫院通過基層醫療衛生機構預約掛號,上級醫院對經基層轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。通過各種政策措施,支持和引導病人優先到基層醫療衛生機構就診,由基層醫療衛生機構逐步承擔公立醫院的普通門診、康復和護理等任務。

二要完善雙向轉診程序。要制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準,實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診,重點打通患者向下轉診渠道。鼓勵上級醫院出具治療方案,在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。公立醫院要通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式,幫扶和指導與之建立分工協作關系,提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平。

三要推進急慢分治格局的形成。在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制,完善治療康復一長期護理服務鏈,加強和發展康復、老年、長期護理、慢病管理、臨終關懷等連續性醫療機構建設,加強基層與公立醫院藥品采購和使用的銜接,建立急慢分治制度。由三級醫院專科醫師與基層全科醫生、護理人員組成醫療團隊,對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。

四要引導優質資源下沉。完善相關政策,推進和規范醫師多點執業。鼓勵引導醫學院校畢業生和優秀人才到基層工作,創新體制機制,積極推動市級以上醫院與縣級醫院合作,為醫師多點執業創造更多有利和便捷條件,實現基層服務能力和服務效率雙提升。

五要完善與分級診療相適應的醫保政策。按照上級要求要結合分級診療工作推進情況,明確促進分級診療的醫保支付政策,與分級診療制度相適應,完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策,沒有按照轉診程序就醫的,降低醫保支付比例或按規定不予支付。適當拉大不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距。

問:怎樣推動建立符合醫療行業特點的薪酬制度?

答:2006年事業單位收入分配制度改革建立的崗位績效工資制度,對調動醫務人員積極性發揮了一定作用。但隨著深化醫藥衛生體制改革和事業單位分類改革的推進,公立醫院現行工資制度不能完全適應改革發展新形勢的要求,出現了醫務人員薪酬不能充分體現技術勞務價值、工資結構和工資關系不合理、工資正常調整機制和收入分配約束機制不健全等問題,亟需通過完善制度加以解決。醫療衛生行業具有醫務人員培養周期長、執業風險高、技術難度大、工作時間長、勞動強度高、責任擔當重等特點,建立符合醫療行業特點的薪酬制度,有利于調動醫務人員積極性和增強公立醫院公益性,是深化醫藥衛生體制改革和事業單位收入分配制度改革的重要內容。


一要合理確定醫務人員薪酬水平。國家有關部門正在加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。在方案出臺前,我市擬先行探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法,著力體現醫務人員技術勞務價值,合理確定醫務人員收入水平,并建立動態調整機制。

二要強化醫務人員績效考核。各改革公立醫院要加強內部考核與獎懲,突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度,將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴禁給醫務人員設定創收指標,完善公立醫院用藥管理,嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。

三要完善績效工資內部分配機制。由公立醫院通過科學的績效考核,自主進行收入分配。做到多勞多得、優績優酬。重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜,合理拉開收入差距。

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