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廣東省云浮市人民政府辦公室關于印發云浮市推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設工作方案的通知
發布日期:2020年1月21日

云府辦函〔2020〕4號

各縣(市、區)人民政府,市政府各部門、各直屬機構:

經市人民政府同意,現將《云浮市推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設工作方案》印發給你們,請認真貫徹執行。執行過程中遇到的問題,請徑向市衛生健康局反映。

云浮市人民政府辦公室

2020年1月19日

云浮市推進緊密型縣域醫療衛生

共同體建設工作方案

為推動健康中國建設,深入貫徹《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知》(粵府辦〔2019〕18號)精神,落實市委六屆四次、五次、六次、七次全會精神以及市委、市政府有關衛生健康工作的決策部署,把以治病為中心轉變為以人民健康為中心,增強全市基層醫療衛生服務能力,更好實施分級診療和滿足群眾健康需求,現就做好緊密型縣域醫療衛生共同體(以下簡稱“縣域醫共體”)建設,為實現健康云浮打下堅實基礎,制定本方案。

一、工作目標

通過縣域醫共體建設,縣域醫療衛生服務能力明顯提升,醫保基金得到有效利用,居民醫藥費用負擔合理控制,有序就醫格局基本形成。

各縣(市、區)在2020年1月23日前,制定縣域醫共體建設方案,明確建設目標和具體任務,協調推進管理、人事、薪酬、醫保支付等各項改革措施。在2020年6月落實縣域醫共體建設全覆蓋;到2020年底,各縣(市、區)初步建成目標明確、權責清晰、分工協作、服務優質、有效運行的縣域醫共體。其中羅定市、新興縣和郁南縣實現縣域醫共體所在縣域內就診率達到90%左右,住院率達到85%左右,基層就診率達到65%左右;到2022年實現縣域醫共體運行管理更加優質高效,服務能力明顯提升,群眾健康水平明顯提高,健康服務獲得感明顯增強。

二、工作原則

(一)政府主導,明確定位。強化縣級政府辦醫主體責任,有效整合縣鎮村醫療衛生服務資源,推動人、財、物的集中管理,促進優質醫療衛生資源和醫療衛生人才下沉到基層。有效建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療制度。落實財政投入、薪酬制度改革、編制備案制、醫保支付改革等政府職責,切實維護和保障公立醫療衛生機構的公益性。逐步建立決策、監督、執行三權之間職責明確、運轉協調、制衡有效的現代醫院管理制度。

建立有效的頂層設計,要全縣(市、區)一盤棋統籌整合各項資源,防止浪費和低水平重復建設;要扎實穩步推進,防止急功近利追求短期“數字化”,不可持續;要堅持公益性,提供公平可及的優質醫療服務,防止功利性導向。

(二)權責明確,分工協作。縣(市、區)衛生健康局要加強調研指導,定期通報工作進展,對縣域醫共體實施綜合監管、開展績效評價。財政局要探索可不實行鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心(以下簡稱“鎮衛生院”)“收支兩條線”管理,實行公益一類財政供給。醫保局要深化醫保支付方式改革,實行縣域醫共體醫保費用統一結算試點。編辦要探索縣級公立醫院編制備案制。人社局要出臺政策實行鎮衛生院公益二類績效管理,縣域醫共體成員單位績效工資分配實行“六個允許”。

縣域醫共體牽頭醫院重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務,制訂合理的縣域醫共體內縣、鎮兩級疾病診療目錄,建立雙向轉診通道和轉診平臺。鎮衛生院提供常見病、多發病診療服務,重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務,并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。

(三)縣域醫共體內部統一管理。縣域醫共體由牽頭醫院院長負總責,建立由牽頭醫院和各成員單位共同參與的議事決策機制。落實縣域醫共體在日常運行、人員管理、內設科室和崗位設置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面的自主權,實行行政、人員、財務、質量、藥械、信息系統六個方面統一管理。

統一行政管理:牽頭醫院對各成員單位實行一體化管理。縣域醫共體內各成員單位法人資格、機構性質、職工身份、投入保障保持不變,功能定位與職責任務不變,其法定代表人由牽頭醫院負責人擔(兼)任。

統一人員管理:縣域醫共體內部人員由縣域醫共體統一招聘、培訓、調配和管理,牽頭醫院擁有對各成員單位負責人任免權。

統一財務管理:縣域醫共體內各成員單位財務實行單獨設賬、獨立核算,由縣域醫共體統一管理。財政投入資金及時撥付縣域醫共體,按規定的資金用途安排使用。

統一質量管理:縣域醫共體內部規章制度、技術規范、質量控制、績效考核、環境衛生、醫療廢物等管理執行統一標準,牽頭醫院承擔各成員單位的醫療質量監管,統籌使用縣域醫共體內部床位、號源、設備,逐步實現縣域醫共體內醫療質量同質化。

統一藥械管理:縣域醫共體設立唯一藥械采購賬戶,統一用藥目錄,實行藥械統一采購和配送、藥款統一支付,支持以縣域醫共體為單位在藥品采購平臺自行議價,縣域醫共體各成員單位的制劑可在縣域醫共體內部流通使用。

統一信息系統建設:加強統籌、集約建設縣級醫院信息化系統,健全信息平臺功能,加快提升縣域醫療衛生機構信息化水平,逐步實現縣域醫共體內部各單位信息系統互聯互通,統一運營維護,電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。依托省的資源推動縣域醫共體內醫療衛生機構信息系統資源共享,通過開展遠程會診、影像、手術指導、教育等服務,讓基層群眾享受便捷可及的優質醫療衛生服務。

三、主要任務

(一)統籌推進縣域醫共體建設。

1.縣(市、區)政府主要負責同志親自抓,負總責。縣(市、區)政府牽頭建立編制、發改、財政、人社、自然資源、衛生健康、市場監管、醫保等部門和縣域醫共體成員單位參與的協調機制,推進縣鎮村一體化管理,提高縣域醫療衛生服務體系整體績效和基層醫療衛生服務能力。縣域醫共體原則上由縣(市、區)二級甲等以上綜合醫院或中醫院牽頭,鎮衛生院、村衛生站為成員單位。

(二)完善縣域醫療衛生服務體系。

2.整合縣域醫療衛生資源共享。縣域醫共體內成員單位法人資格、機構性質、職工身份保持不變,法定代表人可由牽頭醫院負責人擔(兼)任,縣(市、區)公立醫院作為執行機構,落實運營管理自主權,實行院長負責制。

羅定市、新興縣、郁南縣人民醫院要分別主動對接省安排幫扶的佛山市第一人民醫院、佛山市第二人民醫院、南方醫科大學第三附屬醫院,加強溝通協作,通過專科共建、臨床帶教、業務指導、遠程診療、教學查房、科研和項目協作等方式,提升縣(市、區)人民醫院醫療質量和技術水平。做好三甲醫院骨干醫務人員下沉的銜接工作和縣域醫共體內骨干醫務人員定期到幫扶公立醫院研修培訓。云浮市人民醫院、云浮市中醫院分別與云城區人民醫院、云安區人民醫院建成“組團式”緊密型幫扶關系,并實現優質醫療資源下沉,全面加強區級公立醫院人才、技術、重點專科服務能力建設,力爭在2021年,使兩家區級公立醫院達到國家推薦標準要求。

縣(市、區)直公立醫院積極組建醫療專家團隊定期到鎮衛生院坐診、巡診,讓縣級優質醫療技術和服務下沉到鎮(街),實現縣域醫共體服務能力的整體提升。加強村衛生站規范化建設,穩步推進鎮衛生院對村衛生站實行行政、人員、業務、藥品、財務、績效為主要內容的一體化管理;探索實施村醫“縣(市、區)招、鎮(街)管、村用”,進一步保障其收入待遇。

3.完善醫療衛生資源集約配置。按照精簡、高效的原則,提高服務效率,降低運行成本。建設兩個以上縣域醫共體的縣(市、區)要打破縣域內不同縣域醫共體之間的區別,探索縣域內藥品耗材的統一管理和采購配送等。依托區域全民健康信息平臺,逐步實現縣域內醫療衛生信息共享,統一運營維護,推進縣域內提升醫療衛生機構協同服務水平和政府監管水平。依托省的遠程平臺,建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫學檢驗等中心,推動基層檢查、上級診斷和區域互認。發展遠程醫療服務,向下輻射有條件的鎮衛生院和村衛生站,向上與城市三級醫院遠程醫療系統對接,推動縣域醫共體內遠程會診、影像、手術指導、教育等服務。加強縣域醫共體內部和縣域醫共體之間床位、號源、設備的統籌使用,進一步貫通服務鏈,實現資源共享,讓基層群眾享受便捷可及的優質醫療衛生服務。

(三)深化體制機制改革。

4.推進管理體制改革。按照優化、協同、高效的原則,建立由縣(市、區)政府牽頭、相關部門和醫共體成員單位參與的醫院管理委員會,管理委員會的日常工作機構設在縣(市、區)衛生健康局。醫院管理委員會,代表縣(市、區)政府履行出資人職責,承擔決策職能,負責推進衛生健康管理體制、運行機制改革,負責決策區域衛生發展規劃、重大項目實施、財政投入、財政預決算等重大事項。縣域醫共體負責縣(市、區)醫院管理委員會決策的執行,實施對醫共體成員單位的人事任免、財務資產管理、醫院運營、績效考核等。

5.推進人事制度改革。探索縣域醫共體內實行編制備案管理,由編制部門核定縣級公立醫院人員總量,縣(市、區)公立醫院和鎮衛生院的編制分別核定,由縣域醫共體統籌使用,對編外人員和新進入人員實行備案制管理。縣域醫共體內公立醫院和衛生院去行政化,取消行政級別,對原有管理干部進行行政級別備案,新聘用的管理干部不再設定行政級別。縣域醫共體人員實行全員崗位管理,按照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則,實現合理輪崗、統籌使用,縣域醫共體在核定崗位總量范圍內行使人才統一管理和分配自主權。縣域醫共體要優先保障鎮衛生院用人需要,適當提高鎮衛生院中、高級專業技術崗位比例。完善鎮村醫療服務一體化管理,探索實施村醫統招統管村用,強化村醫學習培訓,完善村醫薪酬收入和養老保障等政策,穩定村醫隊伍。

6.推進薪酬制度改革。全面落實鎮衛生院“公益一類財政供給,公益二類績效管理”,鎮衛生院人員的基本工資、基礎性績效工資、住房補貼、住房公積金由縣級財政保障。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,落實鎮衛生院績效工資政策,逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和縣域醫共體持續發展的薪酬制度。醫務人員收入由縣域醫共體自主分配,以崗位為基礎,以績效為核心,打破單位、層級和身份區別,建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制,并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤,調動醫務人員提高醫療服務能力和質量的內生動力。鼓勵對縣域醫共體及其成員單位負責人實施年薪制。

7.深化醫保支付方式改革。實行醫保局與縣域醫共體統一結算,開展總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式綜合改革試點,引導縣域醫共體主動做好預防保健和健康管理,提高醫保基金使用績效。完善醫保總額付費等多種付費方式,推行以門診統籌按人頭付費、住院按病種分值付費為主的多元復合式醫保支付方式。制定有利于促進縣域醫共體內雙向轉診的醫保支付政策。鼓勵按照總量控制、結構調整、有升有降的原則,動態調整醫療服務價格,逐步理順醫療衛生服務比價關系,并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接。

(四)提升服務能力和質量。

8.加強鎮村兩級醫療服務能力。到2020年,中心衛生院服務能力達到國家推薦標準;一般鎮衛生院服務能力逐步達到國家基本標準。完成村衛生站公建規范化建設,并配置好鄉村醫生,形成服務能力。

9.加強醫療質量管理。縣域醫共體內各醫療機構在規章制度、技術規范、人員培訓、質量控制、績效考核等方面執行統一標準。制定基層常見病、多發病防治指南,明確縣域醫共體內縣、鎮兩級疾病診療目錄,建立完善縣域醫共體內部、縣域醫共體之間向外轉診管理辦法。加強醫療質量監管,將傳統的對單一醫療機構的監管轉變為對縣域醫共體的監管,牽頭醫院承擔縣域醫共體內成員單位的醫療質量監管,逐步實現縣域醫共體內醫療質量的同質化。

10.做實做細家庭醫生簽約服務。充分利用縣域醫共體內技術資源,將縣(市、區)醫療機構專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生團隊,建立以家庭醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的服務模式。縣域醫共體牽頭醫院要為簽約居民開通轉診綠色通道,對家庭醫生上轉的患者優先接診,提高簽約居民獲得感。

11.提高公共衛生服務水平。做實基本公共衛生服務項目,開展健康教育和重點人群健康體檢,完善居民電子健康檔案,扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作,重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。按要求落實重大公共衛生服務任務。疾病預防控制機構要加強與縣域醫共體的協作配合,做好技術指導、培訓和業務管理,推進疾病三級預防和連續管理。

12.加強中醫藥服務。將中醫藥服務全面融入到縣域醫共體的整體醫療服務,加強治未病科建設,構建中醫藥服務綜合平臺,使之與現代健康理念相融相通,充分發揮中醫藥在重大疾病治療、病后康復、治未病中的獨特作用。促進“婦幼健康+中醫藥服務”的新理念,構建中醫醫療保健新模式。整合縣域醫共體內部中醫藥資源,挖掘和拓展中醫藥服務潛力,提高縣域中醫藥醫療服務能力。強化縣中醫院的縣域中醫藥服務龍頭作用,加快建成縣域內中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術推廣和中醫藥文化宣傳基地。加強中醫館建設,集中開展基本醫療、預防保健、養生康復等一體化中醫藥服務。

(五)建立健全保障機制。

13.落實財政投入經費。根據縣域醫共體建設發展需要,依據縣公立醫院和衛生院的補助政策,原渠道足額安排對縣域醫共體成員單位的補助資金。按照《關于印發基本公共衛生服務等5項補資金管理辦法的通知》(財社〔2019〕113號)要求,實行基本公共衛生服務經費按縣域醫共體常住人口總額預算,由縣域醫共體統籌管理和使用。加強縣域醫共體的內審管理,自覺接受審計監督。

四、工作要求

(一)加強組織領導。進一步提高思想認識,切實把縣域醫共體建設作為踐行以人民為中心的發展思想、建設健康云浮的重要內容、深化醫改的有力舉措,完善配套措施。各縣(市、區)政府主要負責同志要親自部署、研究解決縣域醫共體建設工作中的重大問題,明確工作目標、任務、落實時間和工作措施等內容,統籌推進縣域醫共體建設,確保取得實效。

(二)完善政策保障。市、縣兩級要建立健全部門協作機制,加強制度保障,深化藥品供應保障、醫療服務價格和醫保支付方式等協同改革,創新人事、編制、職稱、薪酬等管理方式,完善政策措施、運行機制和發展模式。形成改革合力,共同推動縣域醫共體建設不斷取得新成效。

(三)做好監測評估。建立完善監測評估制度,重點監測基層醫療衛生服務能力提升、優質醫療衛生資源下沉、醫保基金使用、公共衛生任務落實等方面的情況,加大縣域就診率、基層診療占比、雙向轉診數量和比例、慢性病患者健康改善以及醫保基金縣域內支出率、醫保基金縣域內基層機構支出率、基本公共衛生服務任務落實情況等指標的權重。評估結果與縣域醫共體醫保支付、醫院等級評審、評優評先、績效工資總量核定等掛鉤。

(四)落實工作責任。對推動縣域醫共體建設的相關工作,凡具備條件的,要馬上落實;通過努力能夠實現的,要限期落實;需要長期推進的,要長抓不懈。工作推進過程中出現的新情況、新問題,要及時研究部署,尋求有效解決辦法,提出具體有針對性的措施,確保工作高效、有序開展。要強化抓落實意識,建立臺賬制度,逐條逐項推動工作落實。從2020年1月起,實行季報制度,每季度最后一個月的28日各地各單位要將項目進展情況報市衛生健康局。市衛生健康局要加強對各地縣域醫共體建設的指導和督促,及時通報進展情況,協調解決建設中出現的問題,總結推廣好的經驗和做法。市編制、財政、人力資源社會保障、醫保等部門要積極配合,完善政策措施,形成改革合力。

(五)強化宣傳培訓。大力開展縣域醫共體建設管理人員和醫務人員的政策培訓,進一步統一思想、凝聚共識。加大宣傳力度,深入發掘和培育典型,宣傳推廣一批先進單位和優秀個人,為縣域醫共體建設營造良好的輿論氛圍。

附件:1.云浮市基層衛生人才隊伍增量提質實施方案

(2019-2022年)

2.云浮市緊密型縣域醫療衛生共同體建設任務清單

3.緊密型縣域醫療衛生共同體建設三方權責清單

4.緊密型縣域醫療衛生共同體評價標準和評價指標體系

附件1

云浮市基層衛生人才隊伍增量提質

實施方案(2019-2022年)

基層醫療衛生人才隊伍是實現衛生健康事業高質量發展的關鍵,是建設健康云浮的重要保障。為有效解決我市基層衛生人才不平衡、不協調問題,加快提升基層醫療衛生服務水平,進一步增強人民群眾看病就醫的公平性、可及性和獲得感,制定本方案。

一、總體要求

通過3年努力,為基層醫療衛生機構建設一支下得去、用得好、留得住的優秀衛生人才隊伍,建立一套選才、育才、留才的基層衛生人才工作機制。

到2022年,通過人才招聘、引進、培養和技術人員下沉等措施新增衛生人才1020人,基層衛生人才數量從4840人增加到5860人,其中中醫增加101人,每千人口基層衛生人員數從1.93人增加到2.34人;累計培訓全科醫生819人,每萬人口全科醫生數從2.35人增加到3人;醫護比不低于1:1.25,基本解決基層衛生人才不足問題。

通過人才培訓、學歷提升教育、職稱評審改革等措施,基層醫師大專以上學歷從64.8 %提高到68%以上,本科以上學歷從19.1%提高到25.1%以上,中級以上職稱從12.95%提高到20%以上,高級職稱從2.36%提高到5.36%以上,基層衛生人才隊伍質量明顯提升,結構更加優化,服務能力明顯增強。

二、主要措施

(一)擴大醫學生培養規模。推進基層衛生人才培養供給側結構性改革,進一步擴大我市醫學院校醫學人才的培養規模,積極協調廣東藥科大學云浮校區根據我市基層需要,開設護理、助產、康復、醫養結合、職業健康等相關專業。做好人才培養計劃,加大訂單定向培養醫學生力度。開展基層衛生人才在職學歷教育,對全市農村衛生人才參加學歷教育給予學費補貼,提升基層大專及以下學歷人才學歷。(市教育局、市衛生健康局、市財政局、市人力資源社會保障局、市中醫藥局負責,排在第一位的為牽頭單位,下同)

(二)繼續實施引進基層醫療衛生特殊緊缺人才“千人計劃”及粵東西北地區基層事業單位急需緊缺人才專項公開招聘。繼續實施“千人計劃”,2020年及2021年繼續引進基層醫療衛生特殊緊缺人才共400名,人員實行市縣引進,鎮(街)使用;開展粵東西北專項公開招聘,2020年按不少于鄉鎮衛生院空編數的20%申報招聘崗位,補齊我市基層醫療衛生人才不足短板。

(三)提升基層衛生人才培訓質量。繼續實施基層衛生人才“三羊計劃”“填洼計劃”等培訓項目,加強培訓質量評估,提升培訓效果。市級建立一個基層衛生人員實訓基地,對基層衛生人員開展標準化、規范化、實操性強的專業技能培訓和考核評價。選派全科醫學等基層緊缺專業人才到醫學院校、高水平醫院或三甲醫院進修培訓。實施衛生適宜技術推廣專項行動,2020年起每年遴選不少于5項適宜技術在縣域內推廣,有針對性地培訓基層人才掌握相關技術,實現相關病種在縣域內規范化診療。(市衛生健康局、市財政局、市中醫藥局,縣(市、區)政府負責)

(四)推動基層衛生人才統招統管統用。縣域醫共體人員實行統一招聘、培訓、調配和管理,縣域醫共體可由牽頭醫院負責人擔(兼)任法定代表人,對外由牽頭醫院負責招聘。縣域醫共體內縣級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定,由縣域醫共體統籌使用,人員流動不受一類、二類事業編制性質限制。繼續實施基層醫療衛生機構專項招聘等活動,對符合條件的高校本科畢業生實施上崗退補學雜費。(市衛生健康局、市人力資源社會保障局、市委編辦、市中醫藥局,縣(市、區)政府負責)

(五)深化基層衛生人才職稱改革。嚴格執行全省統一的基層衛生人才職稱評審辦法,進一步向基層傾斜,以強化崗位管理為基礎,建立完善更加注重臨床水平、服務質量、工作業績、群眾滿意度等內容的基層衛生人才評價標準和評審方式。增加衛生管理、臨床研究、衛生信息、臨床營養等評審專業,使基層職稱評審更符合實際需要。嚴格落實衛生技術人員晉升副高級職稱前到基層連續工作1年的政策。(市人力資源社會保障局、市衛生健康局、市中醫藥局負責)

(六)提高基層衛生人才待遇。全面落實鎮衛生“公益一類財政供給公益二類績效管理”,深化緊密型縣域醫共體薪酬制度改革。醫共體按照公益二類事業單位核定績效工資總量,自主確定內部績效分配辦法,自主確定基礎性和獎勵性績效工資比例,加大獎勵性績效工資占比,并向關鍵崗位、業務骨干和貢獻突出的醫務人員傾斜;允許對符合規定的高層次人才或急需緊缺人才單列確定績效工資。(市人力資源社會保障局、市衛生健康局,縣(市、區)政府負責)

(七)實現衛生人才“組團式”緊密型幫扶全覆蓋。充分發揮高水平醫院重點建設醫院的輻射帶動作用,縣級公立醫院主動與三甲公立醫院開展醫療衛生人才“組團式”緊密型幫扶,對基層醫療衛生機構實施智力幫扶。省安排佛山市第一人民醫院、佛山市第二人民醫院、南方醫科大學第三附屬醫院分別對接幫扶羅定市、新興縣、郁南縣人民醫院,我市安排市人民醫院、市中醫院分別與云城區人民醫院、云安區人民醫院建成“組團式”緊密型幫扶關系,通過專家“手把手”“師帶徒”等措施,為當地培養一批緊缺專科醫療人才,實現縣級醫療管理能力和基層衛生人才技術水平雙提升。進一步發揮各專科聯盟帶動作用,對基層進行特定專科能力培訓和指導,提升基層專科醫療水平。(市衛生健康局、市中醫藥局,縣(市、區)政府負責)

(八)實施基層衛生人才安居工程。針對鄉鎮衛生院周轉宿舍短缺,基層衛生人才、緊密型幫扶人員以及其他支醫人員周轉宿舍不足的問題,通過購買、租賃市場房源、接管或盤活政府存量房源等多種方式提供周轉宿舍,使基層衛生人才和支醫人員住有所居,安心在基層工作。(縣(市、區)政府負責)

(九)實施智能醫生進基層工程。推動互聯網、云計算、大數據、物聯網、人工智能、5G等新興信息技術與健康醫療的深度融合,將遠程醫療、遠程教育、人工智能醫生助手等拓展到縣級以下基層醫療衛生機構。到2022年,擴大人工智能醫生助手在鄉鎮衛生院、村衛生站覆蓋范圍,開展智慧醫療健康服務,全面提升基層醫生診療水平、工作效率;拓展應用場景,在基層開展智能化的導診、預診、輔助診斷、隨訪、健康管理等服務,大幅提高基層醫生服務能力水平和效率。(市衛生健康局負責)

(十)加強基層衛生健康促進隊伍建設。以落實健康中國行動為主要任務,針對重大疾病、影響健康的突出問題,聚焦老人、婦女、兒童等重點人群,建立一支基層衛生健康促進人才隊伍,承擔醫學與健康知識的傳播、健康生活方式的宣傳、協助家庭醫生開展簽約服務等職責。推動基層臨床醫療、疾病防控、慢病管理、衛生監督等人才隊伍醫防融合發展。基層計生專干可參加衛生健康管理師培訓等提升能力。市、縣級疾病預防控制中心等專業公共衛生機構向基層派駐專業人員,指導開展基本公共衛生服務等工作。(市衛生健康局、市人力資源社會保障局負責)

(十一)促進鄉村醫生隊伍穩定發展。加快落實鎮村醫療衛生服務一體化管理。落實好在崗鄉村醫生養老和退出政策,納入鄉鎮衛生院編制內管理的鄉村醫生,在村衛生站工作至退休年齡的,按照有關規定參加機關事業單位養老保險并享受相應待遇;與鄉鎮衛生院建立勞動關系的編外鄉村醫生,參加企業職工基本養老保險。建立鄉村衛生人員統籌管理機制,鼓勵鄉鎮衛生院招聘在村衛生站工作的執業(助理)醫師。將符合條件的村衛生站納入醫保定點醫療機構。(市衛生健康局、市人力資源社會保障局、市醫療保障局、市中醫藥局,縣(市、區)政府負責)

三、組織保障

(一)加強組織領導。各地要落實主體責任,高度重視基層衛生人才隊伍建設,將其納入年度重點工作進行部署推進,及時研究解決發展中的重大問題。各部門要強化協作配合,精心組織實施,狠抓工作落實。

(二)落實財政保障。堅持人才投入優先保障,將基層衛生人才隊伍建設經費納入各級政府財政預算。實施基層醫療衛生機構人員工資、離退休人員費用、人員培訓和招聘等所需經費給予定額補助并納入財政年度預算,足額保障落實。

(三)加強督促指導。將基層衛生人才隊伍建設情況納入市、縣(市、區)深化醫改考核指標。密切關注工作進展,定期開展工作評估,對重點工作進行督促指導。加強宣傳引導,及時總結推廣各地的好經驗好做法。

附件2

云浮市緊密型縣域醫療衛生共

同體建設任務清單

類別

重點工作

任務清單

責任單位

完成時間

(一)落實責任,統籌推進縣域醫共體建設

1.完善管理機制

(1)制定縣域醫共體建設方案,明確建設目標和具體任務,協調推進管理、人事、薪酬、醫保支付等各項改革措施。

縣(市、區)政府

2020.01

(2)落實縣域醫共體建設全覆蓋,初步建成目標明確、權責清晰、分工協作、服務優質、有效運行的縣域醫共體。

2020.12

(3)建立醫院管理委員會,縣(市、區)政府牽頭建立編制、發改、財政、人社、自然資源、衛生健康、市場監管、醫保等部門和縣域醫共體成員單位參與的協調機制。

2020.06

(4)整合信息系統,實現縣域內醫療衛生信息系統融合和信息共享。

(5)完善鎮村一體管理,探索實施村醫統招統管村用。

2.深化人事 薪酬制度 改革

(6)探索公立醫院實行編制備案管理,縣(市、區)公立醫院和鎮衛生院的編制分別核定,由縣域醫共體統籌使用。

縣(市、區)政府、市委編辦

(7)落實縣域醫共體用人自主權,對成員單位鎮衛生院負責人的任命權。

縣(市、區)政府、市人社局

(8)落實“兩個允許”要求,允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本后并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

(9)實行目標管理責任制,探索縣域醫共體牽頭醫院及其成員單位負責人實行年薪制。

(10)優化內部績效分配制度,醫務人員收入由縣域醫共體自主分配,以崗位為基礎,以績效為核心,打破單位、層級和身份區別,建立多勞多得、優績優酬的分配機制。

(11)落實鎮衛生院績效工資政策,建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和縣域醫共體發展的薪酬制度。

(12)縣域醫共體內鎮衛生院與牽頭醫院人均薪酬比:縣域醫共體內鎮衛生院人均薪酬/醫共體牽頭醫院人均薪酬×100%。

(一)落實責任,統籌推進縣域醫共體建設

3.落實財政投入

(13)落實鎮衛生院 “公益一類財政供給,公益二類績效管理”。保障其基本建設和設備購置、重點學科發展、信息化建設、人才培養、公共衛生服務和政策性虧損補貼等投入,以及對中醫藥的投入傾斜政策。

縣(市、區)政府、市財政局

 

 

(14)基本公共衛生服務經費實行縣域醫共體統籌管理和使用。

4.深化醫保支付方式改革

(15)醫保局與縣域醫共體統一結算,開展總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式綜合改革試點。

市醫保局、

縣(市、區)政府

2020.12

(16)縣域醫共體內醫保資金占業務收入比例:縣域醫共體醫保資金/縣域醫共體總業務收入×100%。

 

 

(二)整體推進縣域醫療衛生服務水平

5.提高縣域內衛生技術人員數量

(17)縣域內每千人口全科醫生數:當年該縣全科醫生數/當年該縣常住人口數×1000。

縣(市、區)政府、市衛生健康局

 

 

6.促進患者回流縣域

(18)縣域內住院率:縣域醫共體在縣域內住院人次的占比提升患者回流縣域的效果。

 

 

(19)醫保基金縣域內支出率:所在縣域醫共體醫保基金的縣域內支出額/縣域基金總支出×100%。

 

 

(20)統一藥械管理:縣域醫共體設立唯一藥械采購賬戶,統一用藥目錄,實行藥械統一采購和配送、藥款統一支付。

 

 

7.促進基層開展優質醫療衛生服務

(21)“優質服務基層行”活動達標機構數量:評價達到推薦標準衛生院和社區中心數量和比例,縣域醫共體督促基層開展醫療衛生服務的效果,與全省平均分對比。

 

 

8.保障健康老齡化服務

(22)65~74歲老年人失能發生率:65~74歲失能老年人數/65~74歲老年總人數×100%。降低65~74歲老年人失能發生率,將失能的發生盡可能延遲至生命的終末期,維持老年人的功能發揮,是世界衛生組織提倡的健康老齡化目標之一。

 

 

(三)充分發揮牽頭醫院的帶動作用

9.提升牽頭醫院的綜合能力

(23)牽頭醫院是否達到國家標準:主要體現牽頭醫院的綜合能力提升,同時關注牽頭醫院和下屬成員單位的服務量變化情況,應達到加強預防、減少住院、將服務量下沉以提高醫保基金結余的效果。

縣(市、區)政府、市衛生健康局

 

 

(24)牽頭醫院出院患者平均住院日:報告期內縣域醫共體牽頭醫院出院者占用總床日數/同期牽頭醫院出院總人數×100%。

 

 

(三)充分發揮牽頭醫院的帶動作用

10.改革牽頭醫院的運營理念

(25)牽頭醫院出院患者三四級手術比例:出院患者三四級手術臺次數/同期出院患者手術臺次數×100%。

縣(市、區)政府、市衛生健康局

 

 

(26)牽頭醫院技術勞務性收入占醫療收入比例:牽頭醫院醫療服務性收入/牽頭醫院醫療收入×100%。(技術勞務性收入是指剔除藥品、耗材、檢查和檢驗后的醫療收入)

 

 

(27)牽頭醫院下轉康復護理患者數量占比:牽頭醫院下轉基層醫療衛生機構康復護理患者人數/基層醫療衛生機構康復護理患者總人數×100%。

 

 

11.促進牽頭醫院幫扶基層積極性

(28)牽頭醫院幫助基層開展新技術、新項目的數量:了解醫共體是否制定牽頭醫院幫助基層醫療衛生機構開展新技術、新項目的制度,應能提供開展項目名稱、數量、安全性、進展情況、社會效益等佐證支撐材料。

 

 

12.保障改革后縣級醫院醫務人員工資待遇

(29)牽頭醫院人員經費占業務支出比例:牽頭醫院人員經費/牽頭醫院業務支出金額×100%。

 

 

(四)提升鎮衛生院健康服務水平

13.增加基層醫療衛生機構財政投入

(30)縣域醫共體內鎮衛生院財政收入占總收入的比例:縣域醫共體內鎮衛生院的財政收入/鎮衛生院總收入×100%。

縣(市、區)政府、市衛生健康局

 

 

14.提升基層醫療服務能力

(31)縣域醫共體內鎮衛生院技術勞務性收入占醫療收入的比例:縣域醫共體內鎮衛生院的技術勞務性收入/鎮衛生院醫療收入×100%。

 

 

(32)縣域醫共體內鎮衛生院門急診人次占比:縣域醫共體內鎮衛生院診療人次數/縣域醫共體內醫療衛生機構總診療人次數×100%。

 

 

(33)縣域醫共體內鎮衛生院床位使用率:報告期內縣域醫共體內鎮衛生院實際占用總床日數/同期醫共體內鎮衛生院實際開放總床日數×100%。

 

 

15.促進分級診療制度落實

(34)縣域醫共體內鎮衛生院住院率:縣域醫共體內鎮衛生院住院人數/縣域醫共體住院總人數×100%。

 

 

(35)縣域醫共體內鎮衛生院醫保基金占比:縣域醫共體內鎮衛生院醫保基金收入/縣域醫共體內醫保基金收入總數×100%。

 

 

(四)提升鎮衛生院健康服務水平

16.做實做細家庭醫生簽約服務

(36)重點人群家庭醫生簽約率≥60%,且持續提升:重點人群簽約服務人數/重點人群人口總數×100%。重點人群包括:轄區內0-6歲兒童;65歲及以上常住居民;孕13周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦;在管高血壓、2型糖尿病患者;在管肺結核患者;在管嚴重精神障礙患者;殘疾人;計劃生育特殊家庭;貧困人口。

縣(市、區)政府、市衛生健康局

 

 

(37)簽約的慢病控制率(高血壓+糖尿病):簽約高血壓控制率是指簽約家庭醫生的18歲及以上高血壓人群中,通過治療將血壓水平控制在140/90mmHg以下者所占的比例。簽約糖尿病控制率是指簽約家庭醫生的18歲及以上糖尿病人群中,空腹血糖控制在7.0mmol/L及以下或糖化血紅蛋白控制在7%及以下者所占的比例。

 

 

17.提高基本公共衛生服務水平

(38)慢病患者(高血壓+糖尿病)鎮衛生院管理率、規范管理率:縣域醫共體內鎮衛生院健康管理慢病患者人數/醫共體內已管理的慢病患者總人數×100%。

 

 

(39)國家基本公共衛生服務項目效果:鎮衛生院基本公共服務的開展情況(績效評價得分)。

 

 

附件3

緊密型縣域醫療衛生共同體建設

三方權責清單

一、縣級政府權責

(一)政府主導

1.縣級政府對縣域醫共體建設工作負總責,建立管理委員會協調推進。堅持政府主導,根據區域內醫療衛生資源結構與布局,有序推進縣域醫共體建設。落實財政投入,保障公立醫療衛生機構公益性。

(二)落實政府辦醫主體責任

2.負責縣域醫共體發展規劃、重大項目實施、收支預算等。

3.協調有關部門推進縣域醫共體醫保支付方式改革、醫療服務價格調整、人事薪酬制度改革等。

4.整合信息系統,實現縣域內醫療衛生信息系統融合和信息共享。

(三)建立黨委領導下的院長負責制

5.指導縣域醫共體加強黨建工作。落實公立醫院黨委領導下的院長負責制。

6.指導縣域醫共體加強思想政治工作和醫德醫風建設。

(四)制定區域醫療衛生規劃

7.整合、優化縣域醫療衛生機構布局和資源配置,合理調整不同類型公立醫療衛生機構規模。

(五)落實財政投入

8.縣域醫共體成員單位財政投入政策及標準不變。

9.縣域醫共體實行目標管理責任制。鼓勵縣域醫共體牽頭醫院及其成員單位負責人實行年薪制。

10.突出縣域醫共體牽頭醫院和基層醫療衛生機構公益性,保障其基本建設和設備購置、重點學科發展、信息化建設、人才培養、公共衛生服務和政策性虧損補貼等投入,以及對中醫藥的投入傾斜政策。

11.基本公共衛生服務經費由縣域醫共體統籌管理和使用。

(六)改革人事薪酬分配制度

12.縣域醫共體內縣級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定,由縣域醫共體統籌使用。落實縣域醫共體用人自主權、對成員單位基層醫療衛生機構負責人的任命權。醫務人員在縣域醫共體內合理有序流動、下沉基層。完善鎮村一體管理,探索實施村醫統招統管村用。

(六)改革人事薪酬分配制度

13.落實“兩個允許”要求,對基層醫療衛生機構實行“一類財政供給、二類績效管理”。落實基層醫療衛生機構績效工資政策,逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和縣域醫共體發展的薪酬制度。醫務人員收入由縣域醫共體自主分配,以崗位為基礎,以績效為核心,打破單位、層級和身份區別,建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制。

(七)縣域醫共體負責人任用

14.按照公立醫院和事業單位負責人管理相關規定,選拔任用縣域醫共體負責人。

二、縣級衛生健康行政部門權責

(一)縣域醫共體監管

1.負責縣域醫共體監管與評價工作,落實縣域醫共體目標管理責任制考核。

2.科學規劃、協調、監管縣域醫共體建設,形成錯位發展、優勢互補、適度競爭的格局。

3.落實縣域醫共體在人員管理、內設機構和崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱評聘等自主權,以及基層醫療機構負責人任命權。

(二)公益性監管

4.縣域醫共體內各成員單位功能定位履行情況。

5.政府指令性公共衛生任務執行情況。

6.縣鎮一體化、鎮村一體化管理執行情況。

(三)執業與行風監管

7.縣域醫共體醫療衛生機構及其從業人員依法執業情況。

8.醫務人員醫德醫風建設情況。

(四)醫療質量和安全監管

9.按照醫療質量和安全管理制度,開展醫療服務質量控制和安全監管。

10.臨床路徑管理執行情況。

11.藥品、高值醫用耗材等合理使用。大型設備使用監督評估。

(五)運行監管

12.縣域醫共體預決算執行情況,監管納入財政管理的預算資金、上級項目資金、政府采購項目執行情況等。監管定期財務報告和內審制度執行情況。

13.醫療服務價格、醫療護理服務等信息公開公示制度執行情況。

14.藥品耗材設備采購,藥品回扣等行為。

15.轉診病種的分級收治與雙向轉診執行情況,群眾滿意度、縣域內住院率等指標。

(六)人事管理監管

16.縣域醫共體人員聘用、人才引進、任命等事項,實行備案制。

(七)公共衛生服務監管

17.基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目規范執行、資金使用情況。

18.組織專業公共衛生機構對縣域內公共衛生服務效果進行評價。

三、縣域醫共體權責

(一)功能定位

1.法人地位。縣域醫共體成員單位原有機構設置和機構名稱不變,法人資格不變。法定代表人可由牽頭醫院負責人擔(兼)任。縣級中醫院法人資格保持不變。

2.職工身份。成員單位職工身份不變,原有的財政供給渠道不變。

3.建立縣域醫共體內各成員單位共同參與,定期協商的議事決策制度。

(二)運行管理

4.行政、人員、財務、質量、藥械、信息系統六個方面統一管理。

5.制定分級診療雙向轉診內部流程與規范,使群眾就醫便捷有序。建立轉診病種目錄,加強轉診質量管理。

6.強化基層醫療衛生機構服務能力建設。

7.做實做細家庭醫生簽約服務和基本公共衛生服務,對群眾健康管理精準個性化實施。

附件4

緊密型縣域醫療衛生共同體評價標準

和評價指標體系

一、評價標準

類別

評價標準

(一)責任共同體

1.政府主導。

2.縣域醫共體自主管理。建立醫共體管理章程及相關制度,成員單位參與決策。

3.對縣域醫共體有效考核。對縣域醫共體建設發展情況進行考核,并將考核結果與院長的聘任和年薪掛鉤。

(二)管理共同體

4.人員有序流轉。推動落實縣域醫共體內崗位設置、績效考核、收入分配、職稱評聘等自主權。

5.財務統一管理。縣域醫共體內財務統一管理,完善預算管理。

6.藥品統一管理。縣域醫共體內部藥品耗材統一管理、統一采購配送、統一支付貨款、統一用藥目錄等。

(三)服務共同體

7.患者有序轉診。建立縣域醫共體內部患者急慢分治和雙向轉診范圍、流程和分配機制。

8.信息互聯互通。建立縣域醫共體內衛生健康信息共享平臺,共享檢查檢驗和影像等診斷資源。

(四)利益共同體

9.醫保管理改革。醫保支付方式適應縣域醫共體改革,縣域醫共體內醫保基金分配合理。

10.財政投入統一管理。基層的基本公共衛生經費依據縣域醫共體統一考核結果進行撥付。

二、評價指標體系

指標項目

具體評價指標

(一)提升縣域醫療衛生服務水平

1.牽頭醫院是否達到國家推薦標準。

2.牽頭醫院出院患者三四級手術比例。

3.縣域內千人口全科醫生數。

4.牽頭醫院幫助基層開展新技術、新項目的數量增加。

5.“優質服務基層行”活動達標機構數量增加。

(二)落實財政投入

6.縣域醫共體內基層醫療衛生機構財政收入占總收入的比例有上升。

(三)深化薪酬制度改革

7.縣域醫共體內基層醫療衛生機構與牽頭醫院人均薪酬比有上升。

8.縣域醫共體牽頭醫院技術勞務性收入占醫療收入比例有上升。

9.縣域醫共體牽頭醫院人員經費占業務支出比例有上升。

10.縣域醫共體內基層醫療衛生機構技術勞務性收入占醫療收入的比例有上升。

(四)深化醫保支付方式改革

11.縣域醫共體內醫保資金占業務收入比例有上升。

(五)落實分級診療制度

12.縣域內住院率有上升(若縣域內有一個以上醫共體,則評價縣域醫共體增加一個指標,即該醫共體在縣域內住院人次占比有提升)。

13.醫保基金縣域內支出率有上升。

14.縣域醫共體內基層醫療衛生機構住院率有上升。

15.縣域醫共體內基層醫療衛生機構醫保基金占比有上升。

16.縣域醫共體內基層醫療衛生機構門急診人次占比有上升。

17.牽頭醫院下轉康復護理患者數量占比有上升。

18.慢病患者基層醫療衛生機構管理占比有上升(高血壓+糖尿病)。

19.牽頭醫院出院患者平均住院日有下降。

20.縣域醫共體內基層醫療衛生機構床位使用率有上升。

(六)做實做細家庭醫生簽約服務

21.重點人群家庭醫生簽約率≥60%,且持續提升。

22.簽約的慢病控制率持續提高(高血壓+糖尿病)。

(七)強化健康服務

23.國家基本公共衛生服務項目效果。

24.65~74歲老年人失能發生率有下降。

公開方式:主動公開

 

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